ISOKARIN KIERTÄJÄT RY
VENEILYJAOSTON
JÄSENHAKEMUS
Anneli
Salmi
Paleninkuja
6
23500
Uusikaupunki
Haen Isokarin Kiertäjät ry:n veneilyjaoston jäsenyyttä, jolloin saan
myös Suomen Purjehdus ja Veneily ry:n jäsenedut (mm. 6 kertaa vuodessa ilmestyvän
Navigare -lehden).
Olen jo navigaatioseura Isokarin Kiertäjät
ry:n varsinainen jäsen mutta haen nyt IK:n veneilyjaoston jäsenyyttä (rasti
ruutuun).
HAKIJA
Nimi kokonaisuudessaan __________________________________________
Lähiosoite _____________________________________________________
Postinro ja -toimipaikka ____________
____________________________
Syntymäaika ______________________________________
Puhelin kotiin ___________________ matkapuhelin ____________________
Sähköpostiosoite _______________________________________________
MAHDOLLISESTI
SUORITETUT VENEILYYN LIITTYVÄT TUTKINNOT
Laivuritutkinto, milloin ___.
___.
______, missä
____________________
VHF-tutkinto, milloin ___. ___. ______, missä ____________________
Muu tutkinto, milloin ___. ___. ______, mikä _____________________
HAKIJAN VENE (jos
on)
Nimi ________________
__ moottorivene, __ purjevene, __
moottoripurjehtija
Rekisteri-/purjenumero ____________ VHF-radiokutsu / MMSI ____________
Päiväys ja allekirjoitus ___. ___. 20___ _____________________________
Palauta
hakemus postitse tai suoraan jollekin IK:n
toimihenkilölle.
HALLITUKSEN KÄSITTELY ___. ___.
20___ ___ hyväksytty, ___ hylätty
Hylkäyksen syy __________________________________________________